De metabole effecten van antipsychotica

Antipsychotica zijn geneesmiddelen met het vermogen om echt belangrijke veranderingen in het metabolisme van verschillende stoffen in ons lichaam te veroorzaken. Wat zijn echter hun gevolgen? Lees verder om daar achter te komen.

Geschreven en geverifieerd door de psycholoog Gorka Jiménez Pajares.

Laatste update: 25 mei, 2023

Antipsychotica kunnen echt ongewenste effecten hebben op onze gezondheid. Ze kunnen zelfs ons leven ernstig in gevaar brengen. Toch vormen ze de kern van de behandeling van psychoses. Dat komt omdat ze helpen de symptomen van acute psychotische episodes onder controle te houden en het ontstaan van nieuwe episodes te voorkomen.

Voordat deze medicijnen worden voorgeschreven, is de algemene regel dat je rekening moet houden met hun bijwerkingen (Burchinski, 2023). Die treden op omdat de therapeutische werking van elk antipsychoticum in grote lijnen overeenkomt.

Omdat farmacotherapie met antipsychotica meestal langdurig is en vaak jaren duurt, zijn in een recente studie (Engelse link) hun metabole effecten geanalyseerd.

De metabole effecten van antipsychotica

Een van de belangrijkste metabole effecten van antipsychotica is een toename van het gewicht. De toename zou het gevolg kunnen zijn van door medicijnen veroorzaakte veranderingen in de manier waarop het lichaam cholesterol en triglyceriden metaboliseert.

Dit metabole effect wordt dyslipidemie genoemd. Daarnaast treden ook veranderingen op in de normale balans van suiker of glucose in het bloed als gevolg van de veranderingen die optreden in insuline.

Gewichtstoename is in verband gebracht met elementen van het risico op ziekte en dood, zoals hart- en vaatziekten. Meer in het bijzonder hartaanvallen en beroertes. Bovendien ervaren personen die zwaarder worden als gevolg van farmacotherapie een lagere kwaliteit van leven (Burchinski, 2023).

Vaak vertalen deze effecten zich in het feit dat de patiënt stopt met het medicijn. Als gevolg daarvan stopt de behandeling en komen hun psychotische symptomen weer terug.

Gewichtstoename

Medicijnen als risperidon of brexpiprazol veroorzaken toenames tot twee kilo per patiënt. Geneesmiddelen die in verband worden gebracht met een grotere gewichtstoename veroorzaken vaak intensievere veranderingen in de gebruikelijke lipiden- en glucoseprofielen.

Tot de geneesmiddelen die het meest deze secundaire metabole effecten veroorzaken behoren chloorpromazine, olanzapine en ziprasidon (Burchinski, 2023).

Dit wordt meestal bestempeld als het metabool syndroom. Dit syndroom omvat, naast het bovenstaande, een aanleg voor de ontwikkeling van trombi en ontstekingen. Dit laatste komt door het effect van het antipsychoticum op een eiwit dat bekend staat als C-reactief eiwit (Cortés, 2011). Dit syndroom is aangetroffen bij bijna 40 van de 100 patiënten die een antipsychotische behandeling ondergingen.

Wat betekenen de metabole effecten van antipsychotica?

Het huidige bewijs geeft aan dat voor elke kilo die wordt gewonnen als gevolg van het gebruik van antipsychotica, de kans op het ontwikkelen van hart- en vaatziekten met ongeveer drie procent toeneemt. Hoe sterker de gewichtstoename als gevolg van het antipsychoticum, hoe meer het lipiden- en glucoseprofiel verandert.

Aan de andere kant heeft de gewichtstoename, als die eenmaal haar hoogtepunt heeft bereikt, de neiging om af te vlakken. In de eerder genoemde studie beweren ze bijvoorbeeld dat mannen die dagelijks vijf of meer milligram olanzapine namen, na zes weken behandeling bijna vijf kilo aankwamen. Dit stabiliseerde later en ze kwamen vervolgens iets minder dan anderhalve kilo aan.

Het lijkt er dus op dat de metabole effecten van antipsychotica de neiging hebben zich op de lange termijn te normaliseren. Het lijkt erop dat chloorpromazine het antipsychoticum zou kunnen zijn dat de meest spectaculaire gewichtstoename veroorzaakt.

In feite lijkt het erop, zoals we eerder schetsten, dat de middelen die het gewicht van patiënten het meest destabiliseren, de middelen zijn die het meest ingrijpen in glucose- en lipidenprofielen. Dit wijst naar chloorpromazine als een geneesmiddel met potentiële metabole bijwerkingen.

Er is echter meer onderzoek naar dit onderwerp nodig. Verder is het bekend dat er andere individuele variabelen zijn die de gevoeligheid voor gewichtstoename beïnvloeden. Bijvoorbeeld dieet, de mate van lichaamsbeweging of een sedentaire levensstijl, en het niveau van de kwaliteit van de medische zorg die patiënten ontvangen.

Psychiaters zijn zich bewust van al het bovenstaande en van de nieuwe ontwikkelingen in het onderzoek die dagelijks plaatsvinden. Daardoor weten ze alarmsignalen te herkennen en kunnen ze dienovereenkomstig handelen. Dit minimaliseert de impact van eventuele ongewenste metabolische effecten.