Interventie bij een suïcidale crisis tijdens de eerste sessie

Suïcidale crisisinterventie is misschien wel een van de meest gevoelige interventies die er zijn. Dit komt omdat de druk die een therapeut in deze omstandigheden voelt enorm is. Daarom zal het artikel van vandaag zich concentreren op de eerste sessie, omdat de kans op zelfmoord op dat moment groot is.

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) noemt zelfmoord, een suïcidale crisis, als de belangrijkste oorzaak van gewelddadige dood wereldwijd. Veel meer dan door andere soorten moord, zelfs oorlogsmoorden. Het aantal zelfmoorden was bijna twee keer zo hoog als het aantal doden door verkeersongevallen. Dit is een belangrijk onderwerp dat we in het artikel van vandaag zullen bespreken.

Hoewel je je er misschien niet van bewust bent, is zelfmoord de op één na belangrijkste oorzaak van onnatuurlijke dood onder 15- tot 25-jarigen. Daarom is het een epidemie die specifiek het algemeen welzijn bedreigt, samen met alle psychopathologie die ermee gepaard gaat. Crisisinterventie bij zelfdoding is dus een hulpmiddel voor het behoud ervan.

Mythen en vooroordelen over zelfdoding en de angst voor een hypothetisch beleffect zorgen ervoor dat zelfdoding zelden de krantenkoppen of nieuwsprogramma’s haalt in verhouding tot de prevalentie ervan. Als gevolg daarvan is voorlichting over zelfdoding schaars en vullen mythen meestal de leegte op.

Het geloven in dergelijke mythen in suïcidale crisisinterventie is een fout die gecorrigeerd moet worden. Dit vanwege de impact op de persoon die therapie volgt en hun latere prognose.

De suïcidale crisis en de eerste sessie

Allereerst is het belangrijk om te weten dat het bespreken van suïcide de kans erop niet vergroot. Je moet nooit bang zijn om specifieke vragen te stellen over suïcidale gedachten of suïcidaal gedrag.

In beoordelingsinstrumenten zoals de BDI-II (Beck, Steer, Brown, Sanz, & Vázquez, 2011) worden zelfs expliciete vragen gesteld. Deze gaan niet alleen over suïcidale intenties, maar proberen ook de werkelijke niveaus ervan vast te stellen. Therapeuten moeten dus, naast een gestandaardiseerd meetinstrument, vrij kunnen beoordelen, zonder angst om deze ideeën te versterken.

De beoordeling moet uitputtend zijn, vooral wat betreft sociale en omgevingsondersteuning, de aanwezigheid van een medische aandoening, geschiedenis van eerdere psychopathologie en familie, eerdere zelfmoordpogingen en suïcidale ideatie (methode, planning en intentionaliteit). Vervolgens moeten ze al deze informatie gebruiken als basis om de noodzaak van een opname te beoordelen.

Er is echter niet altijd de mogelijkheid van een opname of de zelfmoordpogingen zijn niet zo dringend. Een therapeut heeft dus sessies van 50 minuten om met een cliënt die zichzelf verwondt te werken en hem te motiveren om zich aan de therapie te houden.

Alternatieve gedragingen en stimuluscontrole

De eerste maatregel heeft te maken met het aantal sessies met een cliënt. Psychologische therapie vindt meestal wekelijks plaats. Je moet het aantal sessies verhogen tot minstens twee per week na de eerste sessie waarin je vaststelt dat je te maken hebt met een suïcidale cliënt. Op deze manier hoeft je cliënt maar twee of drie dagen zonder therapeutische ondersteuning door te brengen.

Daarnaast is het te overhaast om te verwachten dat de cliënt copingstrategieën ontwikkelt tijdens een suïcidale crisis. Jullie moeten beiden twee dagen per week in de therapeutische alliantie werken totdat ze een grotere mate van autonomie bereiken en een aantal van de hieronder beschreven taken introduceren.

Je kunt tijdens de eerste sessie niet doen alsof een cliënt goed met zijn emoties omgaat, omdat hij daar nog niet aan heeft gewerkt. Het doel is dus niet om suïcidale gedachten te vermijden op het moment van een crisis, maar om hen een lijst van alternatieve gedragingen te geven die ze in de praktijk kunnen brengen als ze erg overstuur zijn.

Alternatieve gedragingen

Een douche nemen, naar muziek luisteren, lezen, een wandeling maken of met een vriend of goede persoon praten over iets anders dan hun ongemak kan nuttig zijn.

Het lijken misschien nogal banale handelingen, maar ze dwingen de persoon om het huis te verlaten en zorgen voor een stimuluscontrole met gedrag dat onverenigbaar is met zelfmoord. Praten met een vriend kan doorslaggevend zijn voor iemand die erover denkt om zijn zelfmoordplannen tijdens een crisismoment door te zetten.

Het is belangrijk om tijdens de eerste sessie een lijst te maken van deze alternatieve gedragingen en om te controleren of de patiënt ze in de praktijk brengt. Evalueer waarom ze dat niet doen als dat het geval is.

Redenen om te leven en herinneringen aan het leven in het aangezicht van een suïcidale crisis

Cognitieve herstructurering na de eerste sessie is nodig om die redenen die redenen om te leven te identificeren en aan te wijzen.

Stel echter een eenvoudige lijst voor, aangezien de eerste sessie onvoldoende zal zijn om een effectieve Socratische dialoog op gang te brengen. Laat ze er indien mogelijk foto’s bij doen, omdat deze alternatieve gedragingen voor zelfmoord kunnen motiveren.

Het doel van de lijst met redenen om te leven is dat de cliënt deze bij de hand houdt en niet hoeft uit te werken tijdens kritieke momenten, wanneer het negatieve verergert en ze het positieve vergeten.

Deze en andere maatregelen moeten altijd gevolgd worden door een goed doordachte evaluatie. Dit geeft je namelijk aanwijzingen over de kwantiteit en kwaliteit van de mogelijke dingen die deel moeten uitmaken van deze lijst.

Sla deze stap dus over als de cliënt aangeeft geen vrienden, huisdieren, familie of hobby’s te hebben. In plaats daarvan hebben sommige mobiele apps, zoals Prevensuic, hulpmiddelen zoals “Redenen om te leven” of “Mijn levensfoto’s.” Deze kunnen handig zijn om tijdens de sessie toe te passen.

Werkt een non-suïcide contract?

Dit type contract moet met de hand geschreven worden en is tussen de cliënt en zijn therapeut. Het is alleen geldig tot de volgende sessie. De cliënt moet bijvoorbeeld beloven om in de komende drie dagen (op zijn minst) geen zelfmoordpoging te doen. Dan vindt namelijk de volgende sessie plaats.

Dan vernieuwen ze het contract in die sessie door het opnieuw te ondertekenen. De ondertekening van het contract zal verdwijnen naarmate de sessies vorderen en niet meer nodig zijn, ervan uitgaande dat de suïcidale gedachten geleidelijk aan minder uitgesproken zullen worden.

Daarom moeten er activiteiten zijn om de cliënt vanaf de allereerste sessie middelen te bieden tegen suïcidale gedachten. Het hebben van lijsten en documenten die de suïcidale crisis valideren en serieus nemen is het begin van een therapeutische alliantie. Dat is een band die heel goed moet zijn voor de therapeutische ontwikkeling en verbetering van de gemoedstoestand van de cliënt.

De taken die in de volgende sessies worden uitgevoerd, zullen specifieker en krachtiger moeten zijn. Maar het aanbieden van alternatief gedrag, stimuluscontrole, hulpmiddelen uit de positieve psychologie en contracten zijn allemaal relevant. Vooral voor iemand die denkt dat zelfmoord de enige optie is.