Geïntegreerde psychologische therapie bij schizofrenie

In dit artikel zullen we opkomen voor geïntegreerde psychologische therapie als een effectieve behandeling voor schizofrenie en als aanvulling op medicatie.

Momenteel hebben we verschillende soorten psychologische interventies voor schizofrenie tot onze beschikking. Deze interventies hebben de afgelopen jaren echter een onregelmatig verloop gehad. Er is nu iets gekomen, geïntegreerde psychologische therapie genaamd, maar wat is dit precies?

In de afgelopen jaren werden de bovengenoemde interventies gedomineerd door de pessimistische en georganiseerde visie op psychiatrie, die wordt vertegenwoordigd door Kraepelin’s psychoanalyse. Hij beschouwde schizofrenie als een narcistische neurose waarbij overdracht en analytische behandeling onmogelijk waren.

Een verandering in therapeutische zorg

Als gevolg hiervan is de therapeutische zorg veranderd. In eerste instantie richtten we ons namelijk alleen op behandeling van schizofrenie zelf, of de revalidatie die nodig was na de resulterende verslechtering.

Nu zijn er echter therapieën om de symptomen zelf te behandelen. Eén daarvan is de geïntegreerde psychologische therapie voor schizofrenie van Roder en Brenner.

De belangrijkste vooruitgang in de strategieën voor de behandeling van schizofrenie is ontwikkeld en verfijnd op basis van het kwetsbaarheid-stressmodel. Dit is een model dat laat zien hoe stressfactoren uit de omgeving samenwerken met biologische kwetsbaarheid.

We kunnen uitgaan van de veronderstelling dat schizofrenie tekortkomingen vertoont op verschillende gedragsniveaus. Deze gedragsniveaus zijn:

• bewust
• perceptueel
• cognitief
• microsociaal
• macrosociaal

De tekortkomingen op het ene niveau kunnen het andere niveau negatief beïnvloeden. Er is dus een hiërarchische relatie tussen alle niveaus. Op basis van deze hypothese hebben Brenner en zijn collega’s het penetratiemodel ontwikkeld.

Dit model diende als basis voor het verklaren van schizofrene symptomen en voor het ontwikkelen van de geïntegreerde psychologische therapie. Vanuit dit model zouden we bijvoorbeeld zien dat verbeteringen op cognitief niveau een direct effect hebben op het verbeteren van gedrag.

Kenmerken van geïntegreerde psychologische therapie

Deze therapie werkt in groepsverband, met over het algemeen 5 tot 7 patiënten. Experts ontwikkelden het specifiek voor patiënten met schizofrenie. Het doel van de therapie is het verbeteren van de cognitieve en sociale vaardigheden van de schizofrene patiënten. De sessies duren 30 tot 60 minuten en vinden drie keer per week plaats, in de loop van drie maanden.

Het ideale type patiënt voor de behandeling is:

• Een persoon tussen 18 en 40 jaar oud.
• Geen continue medicijngebruik (alleen sporadisch).
• Iemand die bij zijn familie woont.
• Iemand die niet te veel tijd in het ziekenhuis heeft doorgebracht.
• Een persoon met alleen een mild tot matig frontaal syndroom.

Experts hebben deze behandeling toegepast op meer dan 700 patiënten in verschillende sociaal-culturele contexten. Als gevolg hiervan kunnen we bevestigen dat het een effectief programma (vanuit psychologisch oogpunt) is voor de behandeling van schizofrene symptomen.

De vijf subprogramma’s

Geïntegreerde psychologische therapie voor schizofrenie bestaat uit vijf subprogamma’s. Deze zijn gericht op het verbeteren van cognitieve stoornissen en de sociale en gedragstekortkomingen die zo kenmerkend zijn voor de ziekte. De subprogramma’s zijn hiërarchisch gerangschikt:

• Allereerst zijn de initiële fasen gericht op basis cognitieve vaardigheden.
• Vervolgens transformeren de tussenliggende fasen de cognitieve vaardigheden in verbale en sociale reacties.
• Tot slot trainen de laatste fasen de patiënten om de meest complexe interpersoonlijke problemen op te lossen.

Elk subprogramma is zo ontworpen dat naarmate de therapie vordert, er steeds meer van de patiënt wordt geëist. Er wordt vooruitgang geboekt, beginnend bij eenvoudige en voorspelbare taken, werkend naar moeilijke en complexe taken.

Tegelijkertijd neemt de structurering van de therapie af. In het begin is er een meer gestructureerde aanpak, maar deze wordt steeds spontaner naarmate de tijd verstrijkt. Elk subprogramma begint ook met materiaal dat emotioneel niet teveel vereist. Gedurende de behandeling zullen de therapeuten geleidelijk de emotionele belasting verhogen.

De subprogramma’s van de therapie

Hier volgen de verschillende subprogramma’s die bij geïntegreerde psychologische therapie wordt gebruikt:

• Cognitieve differentiatie. Dit richt zich voornamelijk op aandachtsvaardigheden en de vorming van concepten. Om dit subprogramma te implementeren, gebruikt de therapeut kaarten en oefeningen met verbale concepten als de belangrijkste technieken van de therapie.
• Sociale perceptie. Het doel hier is de analyse van sociale stimuli. Om dit te bereiken, zal de counselor eerst de beschrijving van sociale stimuli gebruiken en de interpretatie van deze stimuli. Vervolgens zullen ze de betekenis van de verschillende situaties bespreken.
• Verbale communicatie. De therapeut zal werken aan de verbale vaardigheden van de patiënt, met behulp van verbale herhalingen, analogieën, vragen, gesprekken over actuele onderwerpen en algemene gesprekken.
• Sociale vaardigheden. Dit subprogramma werkt aan de sociale competentie van de patiënt, iets wat zeer noodzakelijk is bij mensen met schizofrenie. Ze gebruiken rollenspellen, waarmee ze aan gesimuleerde situaties werken.
• Interpersoonlijke probleemoplossing. Hier leert men patiënten hoe ze probleemoplossende technieken kunnen toepassen op het gebied van persoonlijke relaties. De gebruikte technieken zijn de identificatie en analyse van problemen, cognitieve herstructurering en de toepassing van de gekozen oplossingen in het echte leven.

Het initiële subprogramma van cognitieve differentiatie verbetert de elementaire cognitieve processen van patiënten, zoals aandachtsspanne of het delen van ideeën. Op dit punt zullen de prestaties echter nog steeds onder het normale bereik liggen.

Effecten van geïntegreerde psychologische therapie

De tot nu toe beschikbare gegevens kunnen de effectiviteit van de penetratiehypothese van de geïntegreerde psychologische therapie voor schizofrenie niet bevestigen. De mogelijkheid om de informatie op de juiste manier te verwerken is zeer noodzakelijk. Dit is echter niet alles wat nodig is om te creëren wat we ‘normaal’ gedrag kunnen noemen.

Het is mogelijk dat veranderlijke factoren, zoals zelfbeeld, het penetratiemodel kunnen belemmeren. In andere studies van de auteurs hebben ze echter ook ontdekt dat het op de tegenovergestelde manier kan werken.

Als men begint met sociale revalidatie, is het mogelijk een meer opmerkelijk neerwaarts effect uit te oefenen op basis van cognitieve basisfuncties. Dit zal dan vervolgens copingvaardigheden activeren, niet-verslechterde cognitieve processen ontwikkelen en het zelfconcept verbeteren.

Momenteel zijn er vanuit de geïntegreerde psychologische therapie nieuwe programma’s beschikbaar, zoals de training van emotiemanagement. Deze training is gericht op het verminderen van de invloed van disfunctionele emotionele toestanden op cognitief en sociaal functioneren.

Experts hebben ook trainingsprogramma ontwikkeld op het gebied van vrije tijd, wonen en werken. Ze hebben dit gedaan om de generalisatie van de vaardigheden die in therapie zijn geleerd, te vergemakkelijken.

Ze zullen hiermee in staat zijn om coping-georiënteerde behandelingen te creëren, gebaseerd op psycho-educatieve programma’s, met als doel de manier te verbeteren waarop we kunnen omgaan met schizofrene patiënten.