Het bipolaire spectrum: de verschillende vormen van een bipolaire stoornis
Een bipolaire stoornis is een ernstige en invaliderende klinische entiteit. Het begint meestal rond de leeftijd van 20 jaar. Deze klinische entiteit bestaat uit depressieve episoden (van intens verdriet) die afwisselen met episoden van euforie (manische episoden). Bovendien veroorzaken stemmingswisselingen immens leed bij de lijders en bij de mensen in hun omgeving.
Er zijn verschillende subtypen van deze stoornis beschreven en in dit artikel gaan we het hebben over het bipolaire spectrum. We vinden het belangrijk dat we, voordat we het uitleggen, enkele twijfels ophelderen. Eerst zullen we de manisch-depressieve ziekte (Engelse link) en de symptomen ervan definiëren.
Bipolaire stoornis
Bipolaire affectieve stoornis (hierna BPAD) begint meestal met een depressieve episode. In feite is het wanneer een hypomanische, manische of gemengde episode optreedt dat men de diagnose uiteindelijk kan stellen. We kunnen dus onderscheid maken tussen hypomanische, manische en gemengde episodes.
Bipolaire stoornis heeft ook de naam manisch-depressieve ziekte gekregen. Het presenteert perioden van euforie afgewisseld met perioden van diepe droefheid.
Hypomanie
De hypomanische episode is lang niet zo ernstig als zijn grote broer: manie. Voor de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) bestaat hypomanie uit een euforische en extreme gemoedstoestand die minstens een week aanhoudt. Tot de symptomen behoren euforie, maar ook prikkelbaarheid.
De motorische en mentale activiteit neemt toe en het energieniveau dat de lijder ervaart is hoger. Als gevolg daarvan kunnen ze een verminderde behoefte aan slaap hebben. Naast andere symptomen is hun taalgebruik snel (d.w.z. breedsprakig).
Manie
In tegenstelling tot zijn kleine zusje vereist manie een ziekenhuisopname. Het is inderdaad ernstiger en daarom merkbaarder voor de omgeving van de lijder. Voor de WHO is het een hoge en expansieve gemoedstoestand die enkele dagen aanhoudt en gekenmerkt wordt door euforie en psychomotorische activering.
Tot de meest kenmerkende symptomen van manie behoren de ideeën die de lijder heeft dat hij behoorlijk verbazingwekkend en onoverwinnelijk is. Daarbij komt een hoog gevoel van eigenwaarde, brainstormen, in de vorm van onsamenhangende gedachten in snelle opeenvolging en in meerdere richtingen, kunnen voorkomen. Bovendien is manisch gedrag vaak impulsief.
“Korte manische episodes zijn een goede prognostische factor.”
-Belloch-
Gemengde episodes
De WHO stelt dat gemengde episodes een snelle afwisseling inhouden van manische en depressieve symptomen gedurende het grootste deel van de tijd gedurende een periode van minstens twee weken.
Het ongemak dat door gemengde episodes wordt veroorzaakt is meestal ernstig en verstoort het dagelijks leven van de lijder. Soms kan opname in het ziekenhuis nodig zijn.
Het bipolaire spectrum
Nu je weet wat bipolaire stoornis is, zullen we de verschillende manieren waarop het zich kan presenteren uitleggen.
De eerste is subsyndromale bipolaire stoornis. Deze vorm doet zich voor wanneer het klinisch beeld, ondanks dat het een klinische en functionele impact heeft op het leven van de persoon, bij lange na niet voldoet aan de criteria die vereist zijn voor de diagnose.
“Een episode die minder lang duurt dan in de diagnostische handboeken beschreven staat of die niet aan alle symptomen voldoet, maar die een negatieve impact heeft op de kwaliteit van leven van de patiënt, zou een voorbeeld zijn van een subsyndromale of subdrempelige presentatie.”
-Belloch-
Akiskal’s voorstel
Waarom ontwikkelt een individu een bipolaire stoornis? Welke vormen van een bipolaire stoornis zijn er? Om deze vragen te beantwoorden stelden Akiskal en collega’s in 1980 een classificatie (Engelse link) voor die manisch-depressieve ziekte beschrijft aan de hand van het begin of de vorm:
Bipolair 1/4 (0,25)
Dit subtype bestaat uit de ontwikkeling van manische episoden als reactie op het innemen van antidepressiva. Zoals we al eerder zeiden, beginnen de meeste gevallen van bipolaire stoornis met de ontwikkeling van een depressieve episode.
Als men bij een dergelijk ziektebeeld een antidepressivum voorschrijft met als doel de stemming te verbeteren en te verhogen, maar het individu in feite aan een bipolaire stoornis lijdt, zal het antidepressivum eerder een manische episode veroorzaken.
“Dit subtype van de bipolaire stoornis reageert snel, maar niet duurzaam, op antidepressiva: een reactie die vaak ‘ poop-out’ of burn-out wordt genoemd.”
-Stahl-
Bipolaire 1/2 (0,5) en schizoaffectieve stoornis
Schizoaffectieve stoornis bestaat uit symptomen van psychose afgewisseld met manische, hypomanische en depressieve episoden. Bij dit subtype van bipolariteit zijn de psychotische symptomen minder ernstig dan bij andere psychotische stoornissen (zoals schizofrenie). De symptomen met betrekking tot de stemming zijn echter erger.
“Schizoaffectieve stoornis wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van psychose en manie, naast andere stemmingssymptomen.”
-Stahl-
Bipolaire I en 1/2 (1,5)
Dit subtype wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van hypomanische episoden in afwezigheid van depressieve episoden. Deze patiënten hebben langdurige hypomanie.
“Deze patiënten kunnen worden behandeld voor hypomanie, terwijl wordt gewaakt voor een toekomstig begin van een depressieve episode.”
-Stahl-
Bipolaire II en 1/2 (2,5)
Dit type bestaat uit de aanwezigheid van depressieve episoden met cyclothymisch temperament. Om het beter te begrijpen is cyclothymie een minder ernstig, maar meer chronisch beeld dat lijkt op BPAD. Het is belangrijk om je bewust te zijn van dit ziektebeeld.
De reden hiervoor is omdat behandeling van cyclothymie, wanneer men die alleen met antidepressiva uitvoert, een boemerangeffect kan hebben van toenemende stemmingswisselingen. Dat kan uiteindelijk een manische episode induceren.
“Veel cyclothymische patiënten worden gewoon als ‘humeurig’ beschouwd en raadplegen geen professionals totdat ze een volwaardige depressieve episode meemaken.”
-Stahl-
Bipolair III (3)
Dit subtype bestaat uit het bestaan van depressieve episodes. Daarbij komen hypomane episoden die ontstaan door het gebruik van antidepressiva.
In diagnostische handboeken noemt men dit een door middelen veroorzaakte bipolaire stoornis. Dit is echt een treffende naam. Het herinnert professionals eraan dat bipolaire patiënten verre van goede kandidaten zijn om als onderdeel van hun behandeling alleen antidepressiva te nemen.
“Patiënten die een manische of hypomane episode ontwikkelen met een antidepressivum worden vaak aangeduid als bipolair III.”
-Stahl-
Bipolair III 1/2 (3,5)
Dit type bipolair bestaat uit de ontwikkeling van depressieve en hypomane episodes als gevolg van drugsgebruik. In de woorden van Stahl: “de combinatie van een bipolaire stoornis met middelenmisbruik is een directe route naar chaos.”
Het gebruik van drugs om onze emotionele toestanden te moduleren is iets waar we allemaal bekend mee zijn. Als we moe zijn drinken we bijvoorbeeld koffie. Maar wanneer iemand drugs (zoals cocaïne, marihuana, ecstasy (Xtc)) inneemt in de context van BPAD, kunnen de repercussies veel groter zijn.
“Hoewel sommige patiënten misbruikmiddelen gebruiken om depressieve episoden te behandelen, hebben anderen eerder door drugs veroorzaakte of spontane manie ervaren en nemen misbruikmiddelen om manie op te wekken en te ervaren.”
-Stahl-
Bipolair IV (4)
Dit subtype wordt gevormd door de aanwezigheid van depressieve episoden met een hyperthymisch temperament. Hyperthymie zorgt ervoor dat mensen overdreven vrolijk, optimistisch en productief overkomen. Het zijn succesvolle mensen wiens persoonlijkheid in de loop der tijd stabiel is gebleven. Ze kunnen echter zonder waarschuwing een ernstige depressie krijgen.
“Zelfs als ze formeel geen bipolaire stoornis hebben, reageren deze patiënten beter op stemmingsstabilisatoren dan op antidepressiva.”
-Stahl-
Bipolair V (5)
De vijfde bipolaire vormt de aanwezigheid van depressie met gemengde hypomanie. Er is een volledig beeld van depressie, maar slechts enkele symptomen van manie.
“Of deze patiënten alleen met antidepressiva kunnen worden behandeld of dat ze stemmingsstabilisatoren nodig hebben, zoals lithium of antipsychotica, is nog niet bekend.”
-Stahl-
Bipolaire VI (6)
“Bipolariteit kan ten onrechte worden toegeschreven aan dementiesymptomen in plaats van te worden herkend als een aparte stoornis en behandeld met stemmingsstabilisatoren.”
-Stahl-
Kunnen personen met dementie lijden aan een bipolaire stoornis? Helaas is het antwoord ja. Het laatste subtype wordt dus gevormd door de aanwezigheid van BPAD in de context van dementie. Dit kan de diagnose van beide klinische entiteiten moeilijk maken.
Alle siterte kilder ble grundig gjennomgått av teamet vårt for å sikre deres kvalitet, pålitelighet, aktualitet og validitet. Bibliografien i denne artikkelen ble betraktet som pålitelig og av akademisk eller vitenskapelig nøyaktighet.
-
Stahl, S. M. (2014). Psicofarmacología esencial de Stahl: bases neurocientíficas y aplicaciones prácticas (4a ed.). UNED. Universidad Nacional de Educación a Distancia.
-
Belloch, A. (2022b). Manual de psicopatología, vol II.
-
American Psychiatric Association. (2022). Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition, Text Revision (Dsm-5-Tr(tm)) (5.a ed.). American Psychiatric Association Publishing.
-
Akiskal, H. S., Hirschfeld, R. M., & Yerevanian, B. I. (1983). The relationship of personality to affective disorders: A critical review. Archives of general psychiatry, 40(7), 801-810.
-
Akiskal, H. S., & Pinto, O. (1999). The evolving bipolar spectrum: prototypes I, II, III, and IV. Psychiatric Clinics of North America, 22(3), 517-534.